高醫附醫看好試辦計畫 強化推廣策略

記者蔣仁人／專題報導

　高雄醫學大學附設中和紀念醫院早期即投入腹膜透析，在醫院端已經建立完善的推廣制度。前台灣腎臟醫學會理事長、高醫附醫副院長黃尚志醫師表示，此次試辦計畫對高醫附醫而言是一個契機，可以重新審視現有制度不足之處，同時繼續強化推廣策略，建構一個可長可久的友善腹膜透析環境。

　高醫附醫其實非常早期就開始投入腹膜透析，1984年即開展第一例。目前高醫附醫腹膜透析人數將近百人，與血液透析比例為1：3。與血液透析相較，雖然腹膜透析一直無法成為醫院主推項目，但腹膜透析對病患影響程度較少，因此，團隊持續鼓勵病患採用腹膜透析。

　黃尚志醫師表示，由於腹膜透析可接受腎臟移植的機率較高，過去高醫附醫有一段時間特別針對「年輕」、「沒有糖尿病」、「體型較嬌小」的女性，鼓勵接受腹膜透析以利接受腎臟移植。而現在的做法則不再侷限於此面向，只要具有足夠的自我照護能力，即使是年紀較大，仍可採用腹膜透析。

　黃尚志醫師說，不可諱言，民眾對於腹膜透析仍抱持部分錯誤觀念，例如腹膜透析無法長期執行、容易產生腹膜炎等。為此，院方特別教育主治醫師，應透過充分衛教，讓病患有足夠資訊，藉由醫療專業、病情輕重、生活狀況、喜好等因素，進行綜合判斷。

　高醫附醫團隊針對慢性腎臟病防治，共有五位衛教師投入，讓患者有問題隨時可以找到人。透過完善的透析照護，高醫附醫有為數不少的腹膜透析患者至少都可維持5年以上，最長甚至達到15年。

　由於腹膜透析在高醫附醫行之有年，已有既定的鼓勵措施，針對此次試辦計畫，黃尚志醫師說，院方不會因此有特別大的改變。但既然政策已經有所決定，院方可以利用此契機，針對行之有年的制度進行檢討。由腎臟科先提出初步計畫，再與院長、績效室通盤檢討，提出最適宜的執行策略。

　黃尚志醫師指出，此次試辦計畫給予的獎勵金額不少，因此，執行計畫必須公平攤開討論，是否會增加醫護人員的獎勵，亦會列為討論方向，但最終仍必須取得所有人的共識，讓所有獎勵措施公開透明。

　黃尚志醫師分析，對醫學中心而言，腹膜透析人數每年增加比例已經相當穩定，不可能因為執行試辦計畫就有明顯增加。但試辦計畫對新成立的腹膜透析單位相當有利，高醫附醫應可在輔導新成立的腹膜透析單位扮演重要角色，提供高醫附醫豐富的臨床經驗，給予重要協助。

　黃尚志醫師認為，既然政府已經提出政策方向，各醫療院所就是盡力執行，尤其是COVID-19期間，腹膜透析患者因為不用前往醫院而降低感染率，因此，仔細選擇適合病患，加上醫院提供良好的照護，無論從病人端或是醫療端，腹膜透析成效絕對不輸給血液透析，相信此次試辦計畫對於腹膜透析推廣，應可發揮一定作用。

高雄長庚強調團隊運作 強化病人信心

記者陳依淇／專題報導

　高雄長庚醫院積極推動腹膜透析，高達三成的病人選擇腹膜透析，新增病人選擇腹膜透析的比例更高，成效遠優於全台平均數字。

　高雄長庚醫院腹膜透析中心主任鄭本忠醫師表示，院方非常鼓勵腹膜透析，設立腹膜透析中心採取獨立單位進行與腹膜透析相關的所有照護，包括家庭訪視等。在疫情期間院方更提供較血液透析更加友善的制度，以協助病人。

　院方執行SDM，讓病人有機會選擇適合自己的透析方式，且不偏頗血液透析或是腹膜透析，以免影響病人的選擇。根據最近十年的統計資料顯示，高雄長庚醫院的透析病人中約有三成選擇腹膜透析，新增病人選擇腹膜透析的比例更高，成績遠遠高於全台平均。

　鄭本忠醫師認為，院方的支持與否是影響腹膜透析推動的重要關鍵。在腹膜透析的推動過程中，醫護人員承擔重要責任，尤其是第一線的護理人員，不論是照護傷口或是衛教等都得投入極大的心力，且必須於工作時間外回覆病人訊息。

　高雄長庚醫院的腹膜透析護理人員大多數具有血液透析的經驗，非常清楚兩者透析方式的差異以及護理人員扮演的角色。

　執行腹膜透析的醫療人員必須以病人為中心，具有極高的熱情，人格特質相當重要。在腹膜透析中心，醫護人員為夥伴關係，強調團隊運作，護理人員擁有極高的自主性，團隊推動很多學習課程，讓護理人員對於自身的工作有極高的認同感。

　鄭本忠醫師強調，當護理人員感受到自己在醫療團隊中擁有較高的地位時，會有更高的自我期許，也願意將自身專業運用於病人身上。

　推廣腹膜透析，他認為最為重要的是讓病人知道有腹膜透析這個選項。當病人選擇腹膜透析後，對於後續操作難免有所疑慮，院方安排病友的經驗分享，強化病人的信心。院方亦將相關資料翻譯成不同國家的語言，教導外籍看護學會操作。

　隨著科技進步，全自動透析設備加上資料上傳雲端，經由遠端監控可讓病人更加放心。但鄭本忠醫師強調，高科技的設備固然可以有加分作用，但最重要的還是病人自身的意願，而醫病之間的信任關係可以強化病人選擇腹膜透析的信心，因為病人相信自己可以獲得良好的照護。

　他表示，提高病人對於腹膜透析的信任度仍然有很大的努力空間，台灣洗腎診所分布密集，病人對於血液透析的熟悉程度反倒成為推動腹膜透析的阻力。除了