【腹膜透析專題-北部篇】
北醫附醫進行家訪提升腹膜透析品質
新國民醫院申請成立腹膜透析中心

北醫附醫建立LINE衛教平台 強化護理人員訓練

記者陳依淇／專題報導

　北醫附醫相當投入腹膜透析的治療，經由SDM讓病人清楚了解各種不同的治療方式，且採取床邊腹膜透析植管手術、建置衛教平台，種種措施的推動已反應在腹膜透析病人增加的成果。

　目前各醫院皆強化SDM的介入，讓病人對於各選項有清楚的認知是尊重病人選擇的前提。北醫附醫腎臟科主任方德昭醫師表示，院方藉由紙本與影片的方式讓病人了解不同的治療選項，且強化醫療人員與病人的互動，解除病人的疑惑，讓病人得以選擇最適合自己的治療方式。

　為了提升病人接受腹膜透析的便利性，北醫附醫於2022年底執行床邊腹膜透析植管手術，目前已經完成約10例手術。方德昭醫師表示，有些病人擔心植管手術需要全身麻醉的風險，或是病人因心臟狀況不佳、年紀太長而不適合接受全身麻醉，採用床邊腹膜透析植管手術可以只採用局部麻醉，除了降低全身麻醉的風險，也可克服病人需進入開刀房接受手術的心理壓力。

　除了增加腹膜透析人數之外，提高腹膜透析的品質照護更形重要。腹膜透析病人可能因為腹膜炎或是脫水失敗而離開腹膜透析治療之列，必須強化衛教。院方利用LINE建立衛教平台，採取推播的方式提供病友們充分的衛教訊息。

　院方定期針對腹膜炎的案例進行分析，有些病人可能因為泡溫泉或是拔牙之前未先服用抗生素等而造成腹膜炎，這些應注意而未注意所導致的腹膜炎，團隊亦會在群組中提出來，提醒其它病友切勿再犯，經由共同學習避免併發症的發生，提升腹膜透析的品質。

　方德昭醫師表示，為了提高腹膜透析的品質，團隊會進行家訪，協助審視病人的居家環境。即使種種的做法都相當耗費人力，但努力的成果也反應於實質的成績表現。

　前兩年北醫附醫透析病人中，只有18.5%接受腹膜透析，近半年病人數已增加約兩成，占比提高至20.2%。

　方德昭醫師表示，最近政府提出「鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫 」，主要是希望除了醫院之外，也能夠有更多的基層診所共同加入腹膜透析的推動之列。既有腹膜透析中心的醫院能夠增加病人的同時，新的腹膜透析中心也能夠陸續成立，讓腹膜透析的推動更加全面。除了量的增加之外，也必須重視品質的提升，避免讓病人因為腹膜炎或是清除不足而離開腹膜透析的治療之列。

　他建議，提高腹膜透析的占比是可行的任務，但要積極推動腹膜透析，必須鼓勵更多的醫療院所加入，初期建構設備的投入必須提供協助，且獎勵從事腹膜透析的診所、強化護理人員的訓練等。而在醫院方面，執行腹膜透析的力道必須到位，透過病友之間的互相學習也能夠提高病人的遵醫囑性。

新國民醫院提供多元透析照護模式

記者陳依淇／專題報導

　2020年北醫大接下桃園地區新國民醫院的經營重任，依據區域特性訂出「大專科、小綜合」的發展模式，其中大專科即包括腎臟科。院方對於腎臟醫療領域著力頗深，正積極建置並申請成立腹膜透析中心，提供多元的透析照護模式。

　新國民醫院院長許永和醫師是台灣腎臟醫學會秘書長，對於「鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫」的訂定投入很多心力，對於新國民醫院未來成立腹膜透析中心亦有極高的期待。

　他表示，新國民醫院屬於規模較小的地區醫院，北醫大接手後尚未來得及成立腹膜透析中心，目前仍以血液透析為要。

　他直言，腹膜透析的推動必須考量規模經濟，畢竟在病人數有限的前提下，採取血液透析相對容易。規模經濟是各醫療院所推動腹膜透析很重要的考量點，亦可解釋全台從事透析的七百多家醫療院所中，執行腹膜透析的醫療院所卻不到一百家。

　新國民醫院目前執行血液透析的護理人員中有部分人員具有執行腹膜透析的資格，但若久未執行難免生疏，院方計畫安排護理人員至同體系的雙和醫院重新熟悉業務。至於植管方面，初期委由雙和醫院的醫師到新國民醫院協助病人植管，或是將病人轉至雙和醫院植管後再回到新國民醫院接受後續照護。

　病人接受血液透析兩年內可再執行SDM，對於因為接受血液透析太過辛苦或是家人無法接送的病人則可改採腹膜透析。而在院方設立腹膜透析中心之後，適合腹膜透析的新增病人即可直接進入腹膜透析之列，逐步累積腹膜透析的病人量。

　他直言，身為腎臟科醫師應該將推動腹膜透析視為職志之一，提供病人充分選擇的機會，讓病人無需一週得到院三次，每次被固定於床上四個小時，打亂整個生活步調。當病人經過訓練可自行於家中執行腹膜透析，對於病人的生活是全然不同的樣貌。