【腹膜透析專題-北部篇】林口長庚凸顯腹膜透析優勢提高患者占比土城醫院多管齊下拓展人數

林口長庚採用綠色通道強化植管便利

記者陳依淇／專題報導

　林口長庚醫院積極推動腹膜透析，林口長庚醫院腹膜透析科主任張明揚醫師表示，疫情凸顯腹膜透析的優勢，而要提高腹膜透析的比例必須提升醫療人員與病人的正確認知。

　政府持續推動腹膜透析並期望達到15%的目標，唯長期以來腹膜透析的占比卻仍低於10%，也讓政府祭出「鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫」，期待提高腹膜透析的比例。

　他表示，腹膜透析具有很多優勢，但可能因為病人或是醫療人員對腹膜透析了解不足，以至於腹膜透析的占比遲遲未有進展。然而疫情期間，血液透析的病人仍需固定至醫院洗腎，增加感染風險，卻正凸顯出腹膜透析的優勢。

　病人對於選擇腹膜透析存有很多顧慮，主要莫過於是對自己在家操作沒有信心，且擔心出現腹膜炎等併發症。針對病人的疑慮，林口長庚醫院提出相對應的措施。

　張明揚醫師表示，隨著科技進步，近年全自動化腹膜透析設備再加上雲端監控可以讓醫療團隊即時掌握病人透析的狀況，由於一切可於醫療團隊的掌握之中，病人會感到較為安心，也提高使用意願。

　至於病人擔心的腹膜炎，林口長庚醫院研究發現，若病人在接受大腸鏡或是子宮鏡等侵入性檢查之前即先採用口服抗生素，可大幅降低腹膜炎的發生機率。這項研究已發表於國際期刊，並納入2022國際腹膜透析學會（ISPD）的治療指引之列。

　不論是門診或是住院的慢性腎臟病病人，林口長庚醫院皆採用SDM決策輔助工具以協助病人選擇最適合的透析方式。根據林口長庚醫院的統計，經由SDM，約有34.5%的病人選擇腹膜透析。

　張明揚醫師表示，腹膜透析可以減少對於病人生活型態的影響，計畫日後接受腎臟移植的病人亦建議採用較溫和的腹膜透析，日後再接受腎臟移植。

　為了提高腹膜透析的比例，政府陸續祭出鼓勵措施，張明揚醫師認為，即使計畫釋出許多誘因，但最重要還是得讓醫療人員真正了解腹膜透析，加強腹膜透析的教育訓練相當重要。

　林口長庚醫院致力提升腹膜透析品質，採用綠色通道的方式，讓病人得以儘速住院接受植管，且執行提早啟動腹膜透析換液改善計畫等措施，降低使用臨時性血液透析導管的機率，病人植管後十天內出院的比例由9%提高至46%。

　要提高腹膜透析的比例，張明揚醫師認為必須強化植管的便利性，且減少併發症，提升病人的意願。至於長照的病人，他建議訓練執行腹膜透析的護理師進入長照機構，協助病人進行腹膜透析。

　他認為，要提高腹膜透析的比例一定得要先解決病人的疑慮，包括腹膜炎等併發症以及可能的操作問題等。全自動化腹膜透析設備的運用可望大幅提高病人的使用意願，再加上得以利用視訊與醫療人員溝通，更可強化病人在家操作的安全感。

　張明揚醫師指出，腹膜透析是末期腎臟病的治療選項之一，病人也可以先接受腹膜透析，享受生活的自由度，幾年後若有需要再改用血液透析或是直接進入腎臟移植，運用更具彈性。

土城醫院找出更多誘因強化推廣力道

記者蔣仁人／專題報導

　新北市立土城醫院成立三年，但實際推廣腹膜透析僅一年半，目前已有20位腹膜透析患者。土城醫院腎臟科主任蕭景中醫師表示，由於土城醫院為地區醫院，目前仍未實施總額制，目前體系內院區正在進行討論，未來會依據體系做法一體施行。

　土城醫院屬於新發展中的院區，除了門診外，亦透過醫病共享決策讓病患更了解腹膜透析，同時針對部分看護進行訓練，協助高齡者執行腹膜透析，多方面拓展腹膜透析人數。

　蕭景中醫師認為，每個醫院都會有不同推動政策，但多數仍取決於醫師態度，如果臨床醫師強勢一點，腹膜透析患者比例仍會有所增加。此次推動試辦計畫主要著眼點在於腹膜透析可以減少健保負擔，同時在存活率部分，腹膜透析亦優於血液透析，雖然可能與腹膜透析患者病情較輕有關，但若以透析趨勢分析，腹膜透析都是較符合未來走向的透析方式。

　蕭景中醫師說，此次試辦計畫所給予的獎勵，對地區醫院而言，是一筆不小的收入。但無論推動任何計畫都需要有誘因，有賴於大家集思廣益，找出更多的誘因才能讓腹膜透析推廣更為順利。

　蕭景中醫師表示，護理人員在透析病患的學習過程與處理透析問題，必須投入更多心力，很多時候必須與病患溝通，常會影響病患的想法，因此，護理人員是腹膜透析能否成功的靈魂人物。但現行制度對於腹膜透析護理師的給付不如血液透析，成為比較弱勢的一群。

　針對此次試辦計畫，土城醫院訂出至少增加10%的目標。蕭景中醫師說，土城院區規模較小，收治腹膜透析病患背景值不多，應該可以達成基本目標。目前院內也有一位腹膜透析護理師協助，所有的資源與其它院區相同，相較之下，應該比其它運作成熟的院區較為容易。

　蕭景中醫師認為，此次試辦計畫中，特別允許醫學中心將病患下轉至診所，就近看診或是執行居家訪視，不僅新設立的單位給予補助經費，新增腹膜透析患者亦有鼓勵的點數，對基層診所而言亦是很大的誘因。