【腹膜透析專題-北部篇】北榮助基層診所成立腹膜透析場域中醫大新竹附醫鎖定族群強化認知

北榮力推經皮植管手術建立完善腹膜透析制度

記者蔣仁人／專題報導

　台北榮民總醫院自2022年起開始大量推廣經皮植管手術，讓腹膜透析人數明顯增加。台北榮總腎臟科主任林志慶醫師說，與血液透析相較，腹膜透析在許多方面都具有優勢，希望藉由此次試辦計畫的推動，不僅為未來突發的疫情做好準備，亦讓投入的醫護人員能有更實質鼓勵，對腹膜透析發展具有長遠助益。

　根據台北榮總的統計，2021年經過醫病共享決策制度，選擇腹膜透析為25位，血液透析為16位。2022年腹膜透析同樣維持25位，血液透析則是增加為37位。目前台北榮總共有208位腹膜透析患者，每年以5%~10%比例增加。

　林志慶醫師表示，台北榮總醫病共享決策是以腹膜透析衛教師為主，可以更詳盡解答病患對腹膜透析的各式疑問，增加選擇腹膜透析的意願。院方同時要求血液透析室的護理人員必須對病患衛教，讓他們了解腹膜透析亦是改善腎臟狀況的選擇之一，期盼未來可以從中增加選擇腹膜透析的人數。

　2022年台北榮總開始推展經皮植管手術，讓腹膜透析人數明顯增加。林志慶醫師指出，血液透析必須面對較高的出血感染風險，經皮植管手術不僅可以降低出血感染，病患植管隔天馬上就可以進行灌液，再經過五天醫護人員指導，多數都能順利執行居家透析。

　尤其是COVID-19疫情後，居家透析更成為主流方式，腹膜透析不僅符合此趨勢，更大幅降低透析對患者的生活影響。林志慶醫師最近就收治兩位職業為導遊的中年女性，為了保住工作飯碗，選擇限制較少的腹膜透析。

　林志慶醫師說，台北榮總針對腹膜透析患者執行一個月後設定腹膜品質測試，依照腹膜通透程度分為四個等級，符合最高通透、次高通透性的患者，優先採用全自動腹膜透析機，搭配雲端平台進行監控，可更為有效管理透析成效，目前約有六成腹膜透析患者採用此模式。

　林志慶醫師指出，針對此次試辦計畫，台北榮總訂出10%的基本門檻目標，並希望朝向15%邁進。至於獎勵如何運用，目前初步構想希望比照COVID-19疫情期間，院方提撥給血液透析室獎勵的分配比例，為同仁爭取應得的權益。

　林志慶醫師表示，依據台灣腎臟醫學會的規定，腹膜透析優等醫護比為1:30，台北榮總目前有八位腹膜透析護理師，尚處於標準內，未來隨著腹膜透析人數增加，亦將增加護理師名額，維持在優等生身份。

　協助基層診所成立腹膜透析場域，亦是台北榮總計畫著墨的地方。林志慶醫師說，試辦計畫中，只要現況符合基本設施與人員條件，基層診所可以同時照護腹膜透析患者。台北榮總不僅可以與診所合作，成為台北榮總所支援的腹膜透析室，並可將病人下轉，讓診所協助進行居家訪視，也是很好的合作模式。

　林志慶師認為，台灣在此次疫情管控得宜，未在透析族群發生嚴重感染。雖然目前COVID-19疫情看似趨緩，但永遠不知道新疫情何時再起。以防患未然的角度，建立完善的腹膜透析制度，將是因應疫情再起的最佳策略。

　林志慶醫師非常認同政府對居家透析的重視，更希望此次試辦計畫能有延續性，讓更多的基層機構加入。但未來增加至一定數量時，應讓評鑑制度適時介入，才能維持一定的品質。他同時建議應對認真執行的單位或是個人進行表揚，適時給予醫療團隊鼓勵，相信對腹膜透析發展也有幫助。

記者陳依淇／專題報導

　中醫大新竹附醫透析病人中，腹膜透析約占10%，較全國平均來得高。院方執行SDM，選擇最適合病人的透析方式，且鎖定適合腹膜透析的病人，強化病人的認知，以提高腹膜透析病人的占比。

　中醫大新竹附醫腎臟科主任林信宏醫師表示，相較於血液透析，腹膜透析耗費的醫療資源較少，是各國政府極力推動腹膜透析的重要原因。推動腹膜透析一定得讓病人對於腹膜透析有清楚的了解，進一步選擇真正適合的透析方式。

　中醫大新竹附醫腹膜透析的占比約為10%，較全國平均高。他表示，院方非常鼓勵腹膜透析，擁有完整的醫療團隊，包括有泌尿外科醫師可以協助植管，腎臟科醫師與護理師可以提供腹膜透析治療。

　院方除了透過SDM與病人討論各種透析方式並進行最適合的選擇，也鎖定適合接受腹膜透析的族群，包括沒有糖尿病且年紀較輕的女性，以及無法出門的年長者，強化病人對於腹膜透析的認識，對於提高腹膜透析的比例具有很大的助益。

　台灣推動腹膜透析相對較為困難，由於血液透析診所林立，病人對於血液透析的印象極深，當有透析需求時往往會追隨認識者的做法，選擇血液透析。

　除了對於腹膜透析的認識不足之外，腹膜透析必須自行操作亦讓病人不太放心。林信宏醫師認為，若病人從進入透析之前即固定於特定醫院接受連續性照護，一旦需要選擇透析方式時比較能夠冷靜面對不同的選項。若病人需要透析時即轉往其它醫院，選擇腹膜透析的可能性更低。

　此外，透析病人的年紀偏長，若沒有家屬或看護可以協助，年長病人也可能因無法自行操作而放棄腹膜透析。

　林信宏醫師建議，推動腹膜透析一定得強化病人對於腹膜透析的認知，並接受連續性的照護，且具有輔助的照護人力，三大要素是決定病人選擇腹膜透析與否的重要關鍵。